Цитомегаловирусная инфекция у детей

Часто выявление цитомегаловируса в крови у ребенка вызывает у родителей сильное волнение. Они обращаются к врачу с множеством вопросов о заболевании, его лечении и профилактике. Прежде нужно понять причины заболевания и соответственно принять меры профилактики.

Причины

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция у детей – инфекционное заболевание, что вызвано ДНК содержащим вирусом, групы герпесвирусов. Цитомегаловирусу присуща тропность к слюнным железам и почкам ребенка, он малоустойчив во внешней среде, разрушается при температуре выше 56 и ниже -20 С., чувствителен к дезинфицирующим средствам.

Наблюдается высокая чувствительность к цитомегаловирусу. Специфические антитела к вирусу имеют 50–80% людей, что говорит об обширности распространения цитомегаловируса. Вирус сохраняется в организме ребенка пожизненно. Девяносто процентов инфицированых цитомегаловирусом – это дети и люди, перенесшие пересадку органов.

У новорежденного ребенка ЦМВ инфекция занимает 0,5–2,5% и протекает в большинстве случаев скрыто

Цитомегаловирусная инфекция у детей вызывает нестойкий иммунитет, что ведет к длительной устойчивости вируса в органах и тканях ребенка. Стрессовые ситуации и снижение иммунитета вызывают реактивацию вируса и проявление заболевания.
Причиной распространения инфекции является больной или носитель вируса.

Основные механизмы передачи цитомегаловируса:

• капельный;
• контактный;
• гемоконтактный.

Цитомегаловирус у детей тропен к железистым органам, особенно к слюнным железам, он многократно выделяется в слюну, сперму, вагинальный секрет, грудное молоко, амниотическую среду. Высокое количество вируса имеется в крови.

Основные пути передачи цитомегаловируса у детей:

• контактный;
• воздушно-капельный;
• парентеральный;
• пересадка биоматериала;
• вертикальный. Заражение вирусом ребенку может передаться от матери во время беременности, при родах, кормлении грудью.

Дети чаще инфицируются контактным путем в детском коллективе в возрасте до 5 лет. К 5-6 годам ребенок имеет сформированный иммунитет, вероятность заражения вирусом снижается.

Цитомегаловирус у ребенка может вызывать приобретенную и врожденную формы болезни. Течение болезни у ребенка манифестно (клинически ярко) и латентно (скрыто). По тяжести различают легкое, среднетяжелое, тяжелое течение болезни. По длительности выделяют острое течение (3 мес), затяжное (3 месяца-2 года), хроническое (более двух лет). Часто болезнь осложняется присоединением вторичной инфекции, частыми обострениями уже имеющихся заболеваний.

Основные характерные симптомы приобретенной цитомегалии:

• инкубационный период от 15 суток до 3 месяцев;
• скрытая форма протекает бессимптомно, но в крови обнаруживаются специфические антитела к вирусу. У ребенка на фоне снижения иммунитета может возникать активация вируса с развитием клиники манифестной формы;
• манифестная форма может проявляться локализировано с поражением только слюнных желез (силоаденит) с легким интоксикационным синдромом или генерализировано с поражением нескольких систем организма.

Симптомы

• Мононуклеозоподобный синдром при ЦМВ проявляется острым началом болезни с высокой лихорадкой, сильной интоксикацией (недомогание, острая головная, мышечная боль), ознобом. Увеличиваются переднешейные лимфатические узлы, селезенка, печень. Может возникать реактивный гепатит. Заболевание развивается благоприятно, больной клинически выздоравливает, но сохраняется продолжительная персистенция вируса.
• Легочная форма характиризуется развитием тяжелой интерстициальной пневмонии. Беспокоит сильный сухой, коколюшеподобный кашель, отдышка, цианоз. При проведении ребенку рентгенографии органов грудной клетки обнаруживают усиление легочного рисунка, возможны кисти в легочной ткани.
• Церебральная форма протекает в форме менингоенцефалита. Заболевание проявляется расстройством сознания и психики. Могут возникать судороги, парапарезы, эпизоды эпилепсии.
• Почечная форма протекает практически бессимптомно, в анализе мочи выявляют протеинурию, а также увеличение эпителиальных клеток. Это наиболее частая форма поражения у детей.
• При печеночной форме наблюдается увелечение размеров селезенки и печени, продолжительная желтушность кожи и слизистых. В биохимических анализах крови – признаки холестатического поражения печени.
• Для желудочно-кишечной формы присущи выраженный метеоризм, сильная рвота, расстройство стула в виде диареи, отмечается у детей отставание в весе и росте.
• У детей с тяжелыми иммунодефицитами может развиваться комбинированная форма болезни, при этом возникает поражение многих органов, особенно тяжело протекает заболевание у ВИЧ инфицированных пациентов.

Клиника врожденного заболевания

Картина врожденного заболевания зависит напрямую от качества иммунитета матери и периода инфицирования плода вирусом.
Говоря о ребенке, родившемся от инфицированной матери, нужно обратить внимание на время внутриутробного поражения вирусом.

В первом триместре беременности чаще всего возникает гибель плода и выкидыш. Вирус вызывает тератогенное действие, что ведет к серьезным порокам развития (микроцефалия, гидроцефалия, дефекты перегородок сердца, пороки формирования аорты, дыхательной, пищеварительной, выделительной систем). При передаче вируса во второй половине беременности происходит поражение центральной нервной системы (кальцификати мозговой ткани, гидроцефалия, нистагм, косоглазие, судороги), задержка внутриутробного развития, заболевания печени (гепатит, цирроз, атрезии желчевыводящих путей). С рождения отмечается желтушность кожи, геморрагический синдром, тромбоцитопения, гепатоспленомегалия. Тяжесть проявления болезни зависит от времени когда мать была инфицирована. Более легкая форма наблюдается, когда у женщины была латентная форма ЦМВ инфекции. Если женщина инфицировалась во время беременности, болезнь протекает весьма тяжело.

Также при врожденной ЦМВ инфекции возможно латентное течение болезни. При этом первые проявления заболевания возникают к 3–6 годам жизни. Выявляют хориоретенит, тугоухость, неврологические нарушения, задержку умственного развития, отставание в физических показателях.

Врожденная ЦМВ инфекция имеет неблагоприятный прогноз: смерть в раннем младенчестве, или формирование тяжелых пороков что влияют на качество жизни

Детям, заболевшим в раннем младенчестве (при кормлении грудью. переливание крови, пересадка органов), характерны отставание в физическом развитии, анемия, гепатомегалия, может возникать только поражение слюнных желез. Течение болезни волнообразное, дети тяжело болеют, выздоровление отсутствует, что негативно влияет на качество жизни.

Диагностика у детей

Группа риска: младенцы, дети, перенесшие пересадку органов или переливание крови, ВИЧ инфицированные.

Характерные признаки:

• интоксикационный синдром;
• силоаденит;
• разнообразие симптомов.

Виды лабораторной диагностики:

• Вирусологический метод позволяет выявить цитомегаловирус в моче, крови, слюне, вагинальном секрете, биоптатах органов.
• Молекулярная гибридизация, полимеразно-цепная реакция выявляют ДНК вируса.
• Используют также метод цитоскопии для обнаружения характерных цитомегалов («совиный глаз»), которые возникают при цитомегаловирусе.
• Серологическая диагностика: иммуноферментный анализ, реакция энзимических антител, реакция имунофлюоресценции, реакция связывания комплемента. С помощью этих реакций выявляют специфические антитела к вирусу.
• Проведение УЗИ плода помогает выявить внутриутробное инфицирование.

Лечение

Лечение заболевания зависит от формы, тяжести и течения.

Этиотропное лечение заключается в назначении ребенку противовирусных препаратов группы ганцикловира, фофсфоноформата, специфического имуноглобулина. Эти препараты назначает врач при тяжелых формах и осложнениях.

Симптоматическое лечение зависит от локализации поражения цитомегаловирусом, используют стероидные гормоны, антибиотики,иммуномодуляторы, жаропонижающие, сосудосуживающие капли в нос.

Профилактика

Чтобы предотвратить болезнь, родителям нужно позаботится о крепком иммунитете ребенка. Также к профилактическим мерам относится:

• Правильное, сбалансированное питание, богатое витаминами группы С, А, Е.
• Прогулки на свежем воздухе, активный отдых.
• В период повышения заболеваемости на вирусную инфекцию ограничить посещение многолюдных мест и мероприятий.
• После прогулки мыть руки с мылом, промывать полость носа физиологическим раствором.

При выявлении приобретенной цитомегалии у беременной назначают специфический имуноглобулин с целью предотвращения генерализации инфекции и развития пороков у ребенка.