ЦМВ (цитомегаловирусный) гепатит

Цитомегаловирусный гепатит – главный клинический показатель натальной цмви. Разрушение печени при данном вирусе неизменно оказывается симптомом основного хода болезни.

Причины

Микроорганизм, вызывающий цмви, – ДНК геномный вирус семейства Cytomegalovirus (подсем. Веtaherpesvirinae). Медициной было выявлено несколько штаммов вируса Kerr, AD-169, Davis. Медленное размножение бактерий при гепатите возможно без клеточного разрушения.

Вирус дезактивируется во время нагревания и охлаждения, устойчивый при обычной температуре (от 16 до 24 градусов Цельсия).

Быстро повреждается в кислотной среде (при pH=3).

Происхождение цмв гепатитов – носитель с ясно выраженной или скрытой стадией болезни. Инфекция может существовать в разнородных биологических выделениях:

• слюна;
• секрет носоглотки;
• испражнения;
• секрет шейки матки;
• слезы.

Механизмы заражения всевозможные, методы заражения делятся на три категории:

• аэрогенный (при помощи воздуха);
• контактный (при помощи прикосновений или предметов быта);
• трансмиссивный (через кровь и лимфу);
• трансплацентарный (от матери к ребенку).

Инфицирование цмв гепатитом вероятно физически-генитальным путем или при трансплантации внутренних органов. Внутриутробное инфицирование ребенка происходит многократно чаще, чем транплацентарное. Особенно рискованно для зародыша заражение мамы в первой половине беременности. В таких случаях велика вероятность, того, что у ребенка будут внутриутробные нарушения.

Природная чувствительность человека огромна, но повсеместно распространена скрытая форма цитомегаловирусной инфекции. Тяжелые симптомы вируса при гепатитах, вероятны в обстановке первичного либо вторичного ИДС.

Симптомы

Цитомеголовирусная инфекция вызывает некоторые сложности в определении диагноза, так как симптомы схожи с разными болезнями. Цитомегаловирусное заболевание может проявить себя в разной форме – как простая ангина или тяжелыми нарушениями в иммунитете. Даже высококвалифицированным врачам сложно поставить диагноз лишь по визуальному осмотру, не проводя специальных лабораторных анализов. Из-за этого огромная часть больных не догадываются о том, что являются распространителями инфекции.

Болезнь протекает бессимптомно, изредка проявляется как мононуклеозоподный синдром (острая приобретенная цмви).

Симптомы мононуклеозоподобного синдрома (чаще всего протекает как простуда):

• упадок сил;
• боли в голове;
• невысокое увеличение температуры тела.

Но если иммунитет человека слишком ослаблен, вирус вызовет тяжелые осложнения, которые у различных пациентов проявятся по-своему:

• хроническая форма цитомегаловирусного гепатита;
• врожденный;
• врожденный первично хронический цитомегаловирусный гепатит;
• цмви при трансплантации печени.

Для людей, болеющих иммунодефицитом, данные инфекции проходят гораздо тяжелее – воспалительный процесс проходит во многих внутренних органах. Заболевание протекает тяжело и нередок его исход – летальный. Многие пациенты, страдающие иммунодефицитом, умирают от ЦМВИ.

Врожденные гепатиты могут проявиться в виде желтухи, воспаления внутренних органов, пневмонии, кровоизлияний. Цитомегаловирусная инфекция у младенцев может быть бессимптомной, но в дальнейшем привести к сложным осложнениям.

 Диагностика

Диагноз пациентам с цитомегаловирусным заболеванием определяется на базисе лабораторных исследований и анамнеза больного. Для точной постановки диагноза необходим анализ маркеров цмви. В диагностике больных цмв гепатитами важно знать данные изучения биопсии печени, биохимического анализа крови, серологического метода.

Лечение

В отдельных случаях, при наличии иммунодефицита, лечебная терапия может продолжаться на протяжении всей жизни. Персональная программа лечения ЦМВИ помогает остановить развитие холестаза и снизить количество воспалений путем подавления синтеза вируса. Достичь ремиссии можно лишь при точном следовании протоколу лечения и выполнении условий терапии.

При противовирусном лечении данного заболевания применяются цидофовир, ганцикловир, фоскарнет и валганцикдовир. Но и по сей момент многие нюансы лечения (приемлемые порядки, сочетание лекарств, время начала терапии) остаются неопределенными.

Ганцикловир используют при лечении цмв гепатита у больных иммунодифецитом. Так как врожденная ЦВМИ встречается часто и во многих случаях приводит к летальному исходу, ганцикловир применяют при лечении новорожденных, но лишь в случае точного диагноза. Терапия ганцикловиром проходит в две стадии: поддерживающее лечение и индукция.
Результативность противовирусного лечения стоит изучить клинически.

Профилактика

Универсальная профилактика еще не найдена, проходят исследования по разработке вакцины.  Единственная возможная профилактика состоит в применении противовирусных лекарств больными и пациентами из группы риска (особенно при трансплантации органов или кровопереливании). Также необходимо использовать только одноразовые иглы, тщательно соблюдать технологию стерилизации хирургических инструментов.