Вирус Эпштейна Барра во время беременности

Вирус Эпштейн-Барр (ВЭБ) и заболевания, связанные с ним, находятся на стадии активного изучения. Относится этот возбудитель к категории герпесвирусных персистирующих инфекций IV хронического типа. Беременная может заразиться от инфицированного человека активной или спящей формой вируса. Есть 2 пути инфицирования: капельно-воздушный, контактный (через слюну, кровь, мокроты, секрецию из влагалища и уретры). Согласно статистике, более 90% населения имеют ВЭБ в спящем или активном виде, поэтому риск заражения беременной очень высок.

Беременность и ВЭБ

При планировании беременности важно пройти обследования на наличие/отсутствие ВЭБ у будущей матери и отца.

Если женщина раньше не встречалась с ВЭБ, в организме не будут присутствовать антитела к нему. Поэтому при заражении потребуются кардинальные меры. Лечение будет осуществляться тяжелыми и опасными для развития плода медпрепаратами. Если антитела присутствуют, то организм лучше борется с инфекцией с минимальными рисками для матери и ребенка.

Для подбора адекватного лечения нужно определить, в каком состоянии находится вирус: в активном или латентном, т. е. спящем. Главная опасность ВЭД — размытость и скрытость симптоматики. Помочь выявить вирус может специфический иммуноферментный анализ. Риски заражения при беременности:

• преждевременное родоразрешение;
• нарушение пропорции массы плода и его роста;
• внутриутробное заражение ребенка.

Особенности проявления, симптомы

Частота инфицирования у детей и молодых людей выше, чем в остальных группах населения. При заражении беременной клиническая картина будет отличаться от стандартной симптоматики инфекции. Проявления ВЭБ развиваются на фоне пониженной работоспособности иммунной системы. Первичная инфекция и рецидивы патологии возникают на фоне иммунодефицита (врожденного или приобретенного). Если у беременной, зараженной вирусом, иммунитет работает хорошо, возможны два сценария протекания болезни:

• бессимптомный;
• с симптоматикой, схожей с гриппом, ОРВИ.

Если у беременной имеется выраженный иммунодефицит, болезнь развивается в генерализованной форме и сопровождается симптоматикой поражения ЦНС, печени, почек, легких. Осложнениями являются:

• ВИЧ;
• лимфопролиферативная онкология;
• аутоиммунные патологии (ревматизм, васкулит, язвенный колит).

Чаще всего ВЭБ протекает по типу острого или хронического мононуклеоза. При остром инфицировании во время беременности возможны такие варианты исхода:

• выздоровление с выявлением ДНК вируса специфичным тестом в лимфоцитах и клетках эпителия;
• бессимптомное ношение вируса с выявлением вируса лабораторными тестами в слюне, лимфоцитах;
• ВЭБ в латентной стадии с развитием хронической рецидивирующей формы, которая может быть активной (клиника мононуклеоза) или генерализованной (симптомы дисфункции ЦНС, сердца, почек).

Острая инфекция имеет симптомы мононуклеоза:

• подъем температуры;
• увеличение и болезненность лимфоузлов;
• повреждение миндалин;
• покраснение, отек зева;
• сильная отечность лица и шеи;
• гипетрофия печени, селезенки.

Симптоматика хронической инфекции при беременности – стертая, часто схожая с гриппом, ОРВИ. Общие проявления:

• субфебрилитет (температура 37,1—38°С);
• мышечные боли;
• набухание и болезненность лимфоузлов;
• общая ослабленность;
• бессонница.

Дифференцировать ВЭБ от других инфекций можно по длительности проявлений и стойкости к традиционной терапии.

Риски заражения ВЭД

Опасность вируса – высока для беременной женщины, плода и процесса протекания беременности. Заражение ВЭБ может привести:

• к выкидышам, раннему родоразрешению;
• гипотрофии (замедлению физического развития) плода.

Опасности для детей, родившихся у матери с ВЭД в латентной форме:

• расстройство НС;
• дыхательная дисфункция;
• падение остроты зрения;
• тяжелые болезни печени.

У внутриутробно зараженного ребенка в течение жизни развивается:

• синдром хронической усталости;
• частые и длительные скачки температуры;
• гипетрофия печени, селезенки, лимфоузлов.

Диагностика и лечение беременной

При обнаружении заражения герпетической инфекцией на ранних стадиях правильное лечение приводит к быстрому выздоровлению. Но бессимптомность течения начальной формы не позволяет своевременно выявить болезнь, и принять меры. В большинстве случаев инфицирование ВЭБ диагностируется случайно при получении результатов анализов крови, в которых обнаруживается:

• повышенное количество тромбоцитов, лейкоцитов, лимфомоноцитов;
• скачок С-реактивного протеина, что вызывает нарушение обменных процессов в клетках между белками и углеводами.

Дополнительные анализы:

1. ПЦР. Позволяет выявить ДНК вируса в пробах слюны и крови.
2. Серологическое исследование. Позволяет определить титр антител к вирусу.
3. Иммуноферментный и культурный анализ. Помогает распознать тип вирусной частицы.

На сегодняшний день не существует общей схемы лечения вируса Эпштейна-Барра. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от формы и течения заболевания:

1. При устойчивом иммунитете у беременной болезнь пройдет самостоятельно.
2. При осложненном течении назначаются противовирусные средства.
3. При проявлении общих симптомов инфекции проводится симптоматическое лечение:
   1. при высоких температурах — жаропонижающими;
   2. при сильных болях — обезболивающими;
   3. при ангине — полосканием горла.
4. При присоединении бактериальной инфекции назначаются антибиотики.
5. При латентной форме вируса или на стадии ремиссии лечение не проводится.
6. При вирусе в активной стадии развития подбирается оптимальное лечение с наименьшими рисками для плода и матери.

Общий список медпрепаратов для лечения от ВЭБ:

• лекарства, содержащие интерферон-альфа;
• аномальные нуклеотиды, например, «Фамцикловир», «Ганцикловир»;
• цитостатики;
• иммуноглобулины (внутривенно при тяжелой форме);
• гормоны-кортикостероиды.

Профилактика

Для исключения заражения других людей из окружения беременной с ВЭБ, больную изолируют в стационаре. В больнице осуществляется тщательный контроль развития инфекции. Для исключения повторного заражения следует регулярно сдавать общие, иммунологический, биохимический и клинический анализы крови всем членам семьи беременной с ВЭБ.

С целью недопущения заражения герпетической инфекцией следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Использовать средства защиты при половых контактах.
2. Не пользоваться чужими полотенцами, посудой, постельным бельем, одеждой.
3. Постоянно укреплять иммунитет.
4. Принимать витамины.
5. Обогатить рацион свежими фруктами и овощами.
6. Обеспечить обильное, теплое питье.
7. В течение всей беременности регулярно посещать инфекциониста и следовать его рекомендациям.
8. Своевременно лечить соматические патологии, которые снижают иммунитет.
9. Избегать стрессов.
10. Больше гулять, закаливаться.