Герпетический кератит

Вирус герпеса – одна из самых распространенных инфекций. По данным исследователей около 90% населения планеты инфицировано герпесом первого типа. При контакте с вирусом никаких проявлений не наблюдается, он проникает в организм, где локализируется в нервных ганглиях в спящем состоянии. Но как только защитные силы организма ослабевают, герпес бросается в атаку. Наиболее часто герпетическая инфекция поражает слизистую рта и губ, реже носа, ушей, глаз, кожу и гениталии, а иногда – ткани мозга.

Герпетическое поражение слизистой глаз (офтальмогерпес) – повреждение герпевирусом структурных единиц глазного яблока, таких как роговица, слизистая века, радужка, глазные вены и даже зрительный нерв, и придаточного аппарата – веки и их слизистая.

Существуют такие нозологические единицы при герпесе глаз:

• герпетический коньюктивит, блефароконьюктивит – воспаление слизистой коньюктивы и век вследствие патологического воздействия герпевируса;
• увеит – поражение сосудистой оболочки глаза;
• хориоидит и хориоретинит- воспаление сосудов пигментированной части глаза и сетчатки;
• неврит зрительного нерва – воспаление нерва;
• герпетический периваскулит – воспаление вен глаза и прилегающих к ним тканей;
• эрозия роговицы;
• отмирание сетчатки;
• поражения радужки;
• кератит.

Львиная доля офтальмогерпеса, да и вообще болезней глаза, припадает на кератит герпетической этиологии

Герпетический кератит – воспаление роговицы – прозрачной оболочки глаза, вызванное вирусом герпеса первого типа или герпесом зостер.

В зависимости от степени, глубины и формы поражения роговицы офтальмогерпесом кератиты классифицируются:

• древовидный;
• буллезный;
• дисковидный;
• очаговый;
• везикульозный;
• географический;
• интерстициальный;
• краевой.

Заражение офтальмогерпесом происходит как при большинстве вирусных инфекциях – воздушно-капельным путем, при прямом контакте, через предметы личной гигиены, посуду. Далее вирус дремлет в нервных узлах и при ослаблении иммунитета атакует роговицу.

Причины

Вирус герпеса становится активным при:

• стрессах;
• эмоциональных перенапряжениях;
• алкоголизме;
• аутоиммунных заболеваниях;
• эмоциональных перенапряжениях;
• перенесенных инфекционных заболеваниях;
• недоедании;
• травме роговицы;
• длительном приеме гормонов коры надпочечников;
• беременности;
• длительном пребывании на солнце;
• приеме медикаментов, угнетающих иммунитет;
• различных иммунодефицитах.

Симптомы

Признаки герпеса на глазах сходны с другими подобными инфекцияи:

• болезненность яблока и кожи век;
• покраснение кожи над глазами;
• инъекция сосудов конъюктивы;
• чувство постороннего тела под веком;
• светобоязнь;
• зуд и ощущение жжения;
• восприятие глазом цветов и оттенков снижается;
• помутнение роговицы;
• нарушения зрения;
• постоянное выделение слез.

При герпетическом кератите на веках может появляться папулезная сыпь. Также для герпетического кератита характерна специфическая форма поражения роговицы – древовидная. Она возникает вследствие того, что вирус поражает слизистую по ходу нерва.

Если герпес на глазу длится долго, в роговицу прорастают сосуды

Также возможно общее ухудшение состояния пациента – повышение температуры тела, вялость, сонливость, головная боль. Наличие герпетических высыпаний необязательно.

Диагностика

Диагноз герпетические кератиты ставится на основе клинических данных и лабораторно-инструментальных исследований. Кроме вышеперечисленных симптомов важен сбор анамнеза – наличие герпевирусов, в частности, кератитов, в прошлом.

Из лабораторных исследований применяется ПЦР (полимеразно-цепная реакция) для выявления вируса герпеса в слезной жидкости. Если ПЦР по тем или другим причинам недоступна, возможно проведение реакции иммунофлюоресценции (РИФ) – обработка пораженных тканей мечеными флюорохромом антителами in vitro, что в при ультрафиолетовом свете дает свечение.

Также герпетическую инфекцию можно выявит благодаря иммуноферментному анализу. Он слишком длительный, поэтому практикуется редко (сравнивают титры иммуноглобулинов G при двукратном исследовании разницей в 14 дней).

Положительная реакция на противогерпетическое лечение тоже является диагностическим критерием.

Инструментальные исследования включают в себя изучение роговицы офтальмологом с помощью щелевой лампы. При осмотре выявляется характерное древовидное поражение слизистой, венозный застой, участки помутнения и извъязвления, прорастание сосудов в роговицу.

Лечение герпеса на глазу

Для больного на герпес глаз обязательна госпитализация в офтальмологическое отделение, наблюдение врачом офтальмологом. Специфическая терапия включает в себя использование таких противовирусных препаратов, как ацикловир, герпевир, зовиракс в сочетании с интерферонами (альфа-, бета-интерфероны, реферон, интерлок).

Непременно проводится местное лечение – закладывание под веки и смазывание кожи вокруг глаз мазью (зовиракс, герпевир), закапывание или субконьюктивальные инъекции интерферонами. Кроме того, назначаются витамины группы В, витамин С и А. Поскольку герпевирус может спровоцировать аутоиммунные реакции применяются антигистаминные препараты.

Для профилактики осложнений при кератитах, возникших благодаря герпесу, назначают препараты стекловидного тела, алоэ, никотиновую кислоту, атропин, ирифрин. При присоединении бактериальной инфекции (что бывает часто) применяются антибиотики и антисептики местно.

Дозировка и сочетание медикаментозных средств сугубо индивидуальны, подбираются только доктором в условиях офтальмологического стационара.

При тяжелом течении, запущенных формах и глубоком поражении тканей глаза рекомендуется хирургическое лечение – кератопластика

Осложнения и последствия

Если терапию герпеса на глазу начать не вовремя или не лечить, возможны такие неблагоприятные последствия:

• частичное помутнение роговицы или полное;
• повышение внутриглазного давления (глаукома);
• атрофия зрительного нерва;
• катаракта;
• полная или частичная отслойка сетчатки;
• воспаление вен органа зрения;
• неврит зрительного нерва.

Все вышеперечисленные осложнения могут привести к потере зрения.

Профилактика

Основное задание профилактики герпесной инфекции – укрепление иммунитета. Это прогулки на свежем воздухе, обливание холодной водой, занятия спортом, правильное питание, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Если вы герпевирусом никогда не болели, профилактика такая же, как при вирусных инфекциях – часто мыть руки, проветривать помещение, избегать контакта с больным, не забывать о личной гигиене.

Существует противогерпесная сыроватка, но ее эффективность не доказана. Важно вовремя лечить все проявления инфекции, своевременно обращаться к доктору.