Лечение кандидозного стоматита у детей

Молочница — болезнь, развивающаяся в полости рта у ребенка вследствие расселения и размножения на слизистой грибка Кандида. В медицинской терминологии есть другое название этому детскому недугу — кандидозный стоматит у детей или кандидоз. Появиться патология может в любом возрасте по разным причинам. Основной признак болезни — плотный, белесый налет на корне языка и по всей ротовой полости. Тактика лечения подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести течения, формы недуга и возраста маленького пациента, так как многие препараты от кандидоза разрешены только с 12 лет.

Описание и возбудитель

Кандидозом еще называется детский дрожжевой стоматит. Недуг представляет собой инфекционно-грибковое воспаление слизистой в ротовой полости. Чаще всего от молочницы страдают младенцы первого года жизни, находящиеся на искусственном вскармливании. Это объясняется ослабленным иммунитетом, который лишен постоянного поступления материнских антител для борьбы с различными патогенами.

Возбудителем кандидозного стоматита являются грибки Кандида. Особенность этого дрожжевого патогена заключается в его обязательном присутствии в здоровой микрофлоре человека. Микроорганизм живет на слизистых рта, кишечника, половых органов и при благоприятных условиях для размножения, он начинает активно расселяться по организму, нарушая его экосистему.

Дрожжевой стоматит вызывает у детей большой дискомфорт и проявляется более сильной симптоматикой, чем у взрослых. Существует 4 стадии развития недуга, каждой из которой соответствует определенный набор симптомов. Основным признаком является белесый налет плотной, творожистой консистенции в полости рта.

Дрожжевой стоматит можно классифицировать на несколько типов:

1. Псевдомембранозный, когда болезнь поражает младенцев первого года жизни. Эта острая форма характеризуется плотным налетом в виде бляшек или пленки белого цвета. Локализация — язык, небо, внутренняя поверхность щек. На первой стадии после удаления бляшки визуализируется гиперемированная слизистая.
2. Атрофический, когда болезнь перешла в хроническую стадию. Основной симптом — плотный налет, который сложно отделить от слизистой. Если это удается, можно увидеть кровоточащие глубокие язвы на воспаленной слизистой. При переходе одной формы недуга в другую у малыша усиливается сухость во рту, появляется сильная болезненность и жжение, искажается вкус из-за атрофирования нервных сосочков на языке.
3. Гиперпластический, когда причиной появления является более серьезное заболевание, такое как туберкулез или патология крови.

Формы

В зависимости от тяжести симптоматической картины различают три формы грибкового стоматита, каждой из которых свойственен определенный набор признаков.

Легкая

При нормальном состоянии иммунитета у детей кандидоз протекает в легкой форме, которая проявляется следующими симптомами:

• творожистый налет, распространенный по корню языка, небу, внутренних поверхностях щек, после снятия которого видна гиперемированная, чуть поврежденная слизистая;
• специфический запах из ротовой полости с кисловатым амбре;
• отечность слизистой;
• высыпания вокруг рта и в уголках губ, подобные раздражению;
• опрелости и раздражение в области подгузника на фоне проникновения грибкового микроорганизма в кишечник и испражнения малыша.

Проявляются изменения в поведении ребенка следующего характера:

• отказ от пищи или сильное беспокойство во время кормления;
• беспокойный, прерывистый сон, крики при просыпании;
• капризность.

Средняя

При средней форме патологии проявляется более тяжелая картина, выражаемая:

• распространением налета по всей ротовой полости с уплотнением;
• кровоточивостью пораженных мест после снятия творожистой пленки;
• сильным отеком и покраснением слизистой;
• повышение температуры до 38 °C и выше.

При этом малыш может постоянно плакать, проситься на руки, полностью отказаться от еды и игр из-за сильного зуда, боли и жжения во рту.

Тяжелая

Эта форма болезни характеризуется самыми выраженными симптомами, которые грозят жизни малыша из-за возможных тяжелых осложнений. Характерные симптомы:

• растрескивание уголков рта;
• полное притупление вкусовых рецепторов на языке;
• затруднение глотания пищи и жидкости из-за отека гортани и углубления патогена;
• сильная обложенность ротовой полости и языка желто-серым налетом;
• кровоточивость в ротовой полости;
• жар до 40 °C;
• увеличение лимфоузлов.

Главная опасность этой формы — риск распространения патогена на внутренние органы и системы по лимфотоку.

Причины

Чаще детей заражает больная урогенитальным кандидозом мать. Происходит это во время родов. Подхватить грибок годовалый малыш может через пустышку или посуду, более взрослые дети — через игрушки и грязные руки. Основная причина контактного способа заражения — еще несформированный или слабый иммунитет. При этом микрофлора ротовой полости может полностью отсутствовать или быть неправильно сформированной.

Главные провоцирующие факторы развития кандидоза ротовой слизистой:

• искусственное вскармливание;
• преобладание сахаросодержащих смесей в рационе малыша;
• длительный прием антибиотиков, цитостатиков, глюкокортикостероидов,

  

  иммуносупрессоров кормящей матерью или ребенком при наличии показаний;

• длительная госпитализация малыша;
• опухоли злокачественного характера;
• брекеты или зубочелюстные пластины (у старших детей).

При нормальном иммунитете у деток стоматит либо не возникает, либо протекает в легкой форме и быстро лечится. В группе риска состоят такие детки, как:

• ослабленные;
• годовасики, особенно, искусственники;
• больные сахарным диабетом;
• малыши со стоматологическими проблемами;
• детки на интенсивной медикаментозной терапии по тяжелым патологиям.

Риск заработать стоматит повышается при несоблюдении гигиены полости рта и рук, еде грязных фруктов и овощей, облизывании посторонних предметов и игрушек.

Возбудитель начинает активно развиваться, если:

• нарушен обмен веществ;
• имеется дисбактериоз слизистой в полости рта.

Симптомы

После поражения младенца патогеном во время родов мать может обнаружить у него припухлость языка и ротовой полости, а спустя некоторое время внутри образуется белый, плотный налет.

В более старшем возрасте заражение может произойти, например, после сосания малышом пустышки, ранее упавшей на пол и облизанной взрослым. Причинно в том, что взрослая микрофлора чужеродна и опасна для ребенка с еще неустоявшимся иммунитетом. В этом случае первые признаки заражения будут следующие:

• постоянный плач, который объясняется сильным раздражением слизистой рта;
• капризность и нервозность из-за сильного зуда и жжения;
• отказ от груди или смеси ввиду того, что малышу больно глотать;
• беспокойный сон.

Общие симптомы:

• отек и гиперемия слизистой и языка, которые постепенно покрываются белыми бляшками, а затем и плотной пленкой;
• кровоточивость на запущенных стадиях;
• болезненность, зуд и жжение;
• глотательная и дыхательная дисфункция из-за отека и воспаления ротоглотки;
• отказ от еды;
• высокая температура.

Лечения

Терапевтическая схема подбирается в зависимости от стадии болезни и возраста ребенка, так как многие лекарства против кандидоза разрешены к применению с 6 или 12 лет. На период лечения следует обеспечить:

• щадящее, но полноценное и витаминизированное питание;
• стерильность окружающих предметов;
• строгое соблюдение гигиены рта.

При легкой форме терапия заключается в местной обработке ротовой слизистой:

• промываниями 20%-м раствором натриевого тетрабората или 2%-м содовым раствором;
• детскими противогрибковыми гелями (мазями), например, «Нистатин», «Клотримазол», «Натамицин», «Леврин», «Амфотерицин В».

При средней и тяжелой форме, наряду с местной терапией, рекомендован пероральный прием противогрибковых препаратов. Основная задача лечения заключается в создании щелочного рН в детской ротовой полости, так как в такой среде грибковые патогены не способны размножаться и гибнут.

Грудные дети

Дети первого года жизни — особенная группа пациентов, для лечения которых разрешено применять ограниченное количество препаратов. На ранней стадии рекомендуется обработка слизистой:

• отварами шалфея, ромашки;
• настоем календулы;
• соком алое.

Для увлажнения и дезинфекции рекомендуются бальзам Шостаковского, масляный экстракт с витамином А, льном, шиповником или персиком.

Из медпрепаратов разрешен раствор «Кандида», который разработан специально для лечения кандидоза у грудничков. Активный ингредиент разрушает патоген на клеточном уровне. Курс лечения — 10 дней, которого достаточно для предотвращения рецидива заболевания.

При тяжелом течении грибкового стоматита у грудничка рекомендованы препараты, не всасывающиеся в системный кровоток, такие как «Фуцис ДТ», «Пимафуцин». Лекарства представлены в форме таблеток, которые нужно растворять по такому рецепту: 4 шт. на 250 мл воды. Обрабатывать ротик этим растворам годовасикам нужно смоченной в нем ватной палочкой. Кратность — 2 р./сут. при курсе лечения — 5 дней.

Дети старшего возраста

Лечение грибкового стоматита проводится такими лечебными средствами:

• «Дифлюкан» — противогрибковый препарат, применяемый с годика. Доза подбирается по весу малыша;
• масло с витамином А, облепиховое масло;

• некоторые кератопластики для санации полости рта;
• антисептические растворы «Фурацилина», «Риванола», «Мирамистина»;
• инъекции противогрибковыми средствами (по необходимости);
• «Имудон», «Фарингоспет» в виде рассасывающихся таблеток для детей старше 3 лет;
• оксолиновая мазь для местного лечения деткам с 3-х лет.

Любое самолечение запрещено! Только врач может подобрать правильно, чем лечить кандидозный стоматит.

Профилактика

Чтобы предупредить заражение малыша, следует:

• матери перед родами пройти лечение вагинального кандидоза;
• кормящей маме содержать грудь в чистоте;
• стерилизовать соски, игрушки, посуду малыша;
• не допускать никому из взрослых облизывания сосок, фруктов перед тем, как дать малышу;
• ограничить тесные контакты малыша с гостями (поцелуи, обнимания);
• обучать правильной чистке зубов малышей любого возраста;
• следить за гигиеной полости рта.

При возникновении рецидивов кандидозного стоматита, несмотря на соблюдение всех мер безопасности, рекомендуется обследовать малыша на предмет других внутренних патологий.